Пьезохирургия в стоматологии: гистологические преимущества

Пьезоэлектрическая хирургия (пьезохирургия) - альтернатива стандартным методам костной хирургии в стоматологии

Пьезоэлектрическая костная хирургия, известная как пьезохирургия, является методикой, используемой для проведения остеотомии и остеопластики благодаря ультразвуковым колебаниям насадок. Данная методика была разработана доктором Верцелотти для расширения показаний к костной хирургии, упрощения хирургических протоколов и улучшения предсказуемости результатов.

В настоящее время для данного вида хирургического вмешательства в стооматологии используются костные боры (сверла) и пилы. Боры приводятся в действие микромоторами и пользователь должен полагаться на реакционные движения, обусловленные моментами прибора, что принуждает его прикладывать дополнительные усилия. Это снижает чувствительность хирурга, главным образом, если встречаются структуры с различной степенью минерализации.

Аналогично, пилы производят макровибрации, требующие преодоления сопротивления в процессе резки. Хотя пилы обеспечивают превосходную линейность, они не обеспечивают контроль над глубиной разреза, и это значит, что необходимо использовать дополнительные инструменты, такие как молотки и долота, чтобы завершить рассечение.

При использовании метода пьезохирургии, с другой стороны, требуются усилия для выполнения очень малых разрезов. Это значит, что обеспечивается большая точность, гарантируемая микровибрациями насадки. Толщина получаемого разреза будет определяться исключительно толщиной используемой насадки, и макродвижения хирурга будут минимальными. Частоты обеспечивают эффективную резку только минерализованных тканей, что безопаснее для костной хирургии, даже вблизи сохраняемых анатомических структур, таких, как сосудов и нервов или прочих мягких тканей.

Таким образом, можно свести к минимуму риск повреждений этих структур, с учетом, что они не чувствительны к используемой частоте. Это дает толчок развитию высокоточной методике вмешательства с селективным режущим действием. Гистологическое исследование позволило изучить механизмы заживления тканей после пьезохирургического иссечения. Данное исследование, проведенное на собаках, показало, что можно отметить отсутствие следов некроза на поверхности разреза, и наличие ядер костных клеток является показателем лишь небольшого травмирующего эффекта данной технологии. Перед применением пьезохирургии важно изучить данную методику и ознакомиться с используемыми приборами. В данном случае движения хирурга отличаются от типовых движений для других методов костной хирургии, и разрез выполняется с помощью микровибраций насадки. Важно найти и поддерживать требуемый баланс между прикладываемым давлением и скоростью перемещения насадки.

Ламбрехт Дж.Ф.

Внутриротовая пьезохирургия

Пьезо „эффект“ описывает взаимодействие на физическом уровне, используемое в различных областях клинической медицины. Ультразвуковая технология позволяет создать мощную систему резки костных тканей, обладающую селективным действием к твердым (минерализованным) и мягким тканям. С помощью представленных приборов можно выполнять обработку костных тканей методом пьезохирургии без травмирования окружающих мягких тканей при контакте. Ниже приводятся четыре примера:

• Удаление зубов перед имплантацией при минимальной шлифовке (дроблении) кости
• Получение костного материала для подготовки участка установки имплантата
• Подготовка синус-лифтинга
• Вскрытие нижнечелюстного альвеолярного нерва демонстрирует возможность применения пьезохирургии во втутриротовой области

Данный метод является отличным дополнением к методам, используемым при внутриротовых операциях.

Штюбингер С., Филиппи A., Садер Р., Цейлхофер ХФ.

Внутриротовая пьезохирургия: Предварительные результаты новой методики

J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63(9):1283-1287

Пьезохирургический инструмент, разработанный в 1988, использует модулируемые ультразвуковые колебания, позволяющие осуществлять высокоточную и безопасную резку твердых тканей. Нервы, сосуды и мягкие ткани не травмируются микроколебаниями (60 … 200 мм/сек), которые оптимально подобраны для воздействия на минерализованные ткани. Селективность воздействия и тепловая безопасность пьезохирургического прибора обеспечивает низкие кровопотери. Кроме того, прибор может использоваться для операций, требующих или локальной или общей анестезии. Точность прибора обеспечивает точную, чистую линию (геометрию) разреза в ходе хирургического вмешательства. Разность во времени проведения хирургических процедур с помощью пьезохирургического прибора в сравнении со стандартными приборами является минимальной. Обеспечивается послеоперационное превосходное заживление ран, без повреждения нервов и мягких тканей. Очевидно, что диапазон применения пьезохирургии не ограничивается мелкими операциями. Благодаря высокой селективности и точности, режущему воздействию только на минерализованные ткани, метод может использоваться и для более сложных вмешательств в ротовой хирургии, а также для решения других комплексных задач.

Глейцал A, Ли С, Пиалат Д ж.Б, Бьязат Дж.Л.

Верцелотти T.

Технические характеристики и клинические показания к пьезоэлектрической костной хирургии

Minerva Stomatol. 2004; 53(5):207-214

Пьезоэлектрическая костная хирургия, также часто называемая пьезохирургией, является новой методикой проведения остеотомии и остеопластики с использованием инновационного ультразвукового хирургического оборудования. Данная методика была создана и разработана в ответ на необходимость достижения высоких уровней точности и безопасности в костной хирургии, в сравнении с имеющимися обычными методами, использующими ручные и приборы с механическим приводом. Прибор, обеспечивающий такие результаты, известен как пьезохирургический аппарат Mectron, и характеризуется пьезоэлектрическими ультразвуковыми колебаниями с частотой 29 кГц и диапазоном 60/200 Гц. Ввиду своих технических характеристик, микровибрации обеспечивают селективное разрезание только минерализованных тканей без повреждения мягких тканей, которые остаются неповрежденными даже при случайном контакте. Микрометрические вибрации обеспечивают точную резку и в то же время поддерживают участок в состоянии без кровопотери ввиду физических свойств кавитации. Микрометрические колебания делают прибор удобным в управлении и обеспечивают существенный контроль в ходе операции с последующим увеличением безопасности, особенно в местах с анатомически затрудненным доступом. Отсутствие макровибраций делает прибор более управляемым и обеспечивает больший контроль в ходе операции с существенным увеличением безопасности резки в более трудных областях резки. С учетом своей инновационной природы, пьезохирургия отличается от стандартных методик, используемых в костной хирургии.

Соответственно, она требует других хирургических навыков. Для овладения правильными хирургическими навыками и опытом важно продемонстрировать надлежащую кривую (график) обучения.

Сиерво С., Руггли-Милич С., Радичи M., Сиерво П., Джагер К.

Пьезоэлектрическая хирургия. Альтернативный метод хирургии минимального вмешательства

Пьезоэлектрическая хирургия представляет собой разновидность ультразвуковой хирургии, являющуюся новым альтернативным методом относительно стандартных методов резки твердых и мягких тканей в ротовой полости с помощью вращающегося инструмента. Новаторство данной методики в основном обусловлено тремя основными свойствами: a) микрометрический разрез с амплитудой от 60 мкм до 200 мкм, b) селективная резка твердых тканей, отсутствие повреждений мягких тканей, c) относительно бескровное поле хирургической операции ввиду эффекта воздушно-водяной кавитации ультразвукового аппарата. Окончательным результатом использования этих трех характеристик являются определенные клинические преимущества с точки зрения точности резки, сохранения жизненно важных нервов мягких тканей, лучшая визуализация области хирургического вмешательства. В настоящей статье через серию случаев рассказывается о возможном использовании пьезоэлектрической хирургии в ротовой области, приводятся наблюдаемые преимущества и недостатки. Все клинические исследования осуществлялись с помощью пьезохирургического аппарата Mectron (Mectron Medical Technology, I-16042 Carasco).

Трояни C., Руссо C., Балларани Г., Верцелотти T.

Пьезоэлектрическая хирургия: Новые реалии по подрезке и моделированию костей

Одонтостоматология - Maxillo Odontostomatologia- International Journal of Maxillo Odontostomatology - S.I.M.O. 2005; 4(1):23-28

Резюме: Пьезохирургия представляет собой новый метод остеотомии и остеопластики, использующий ультразвуковую технологию в качестве рабочего принципа: эта система ставит целью улучшить точность и безопасность традиционных инструментов, обычно используемых в костной хирургии. Его отличительными особенностями являются: селективная

Резка благодаря использованию низкочастотных ультразвуковых колебаний частотой 29.000 Гц (с сохранением мягких тканей, сосудов, нервов, слизистых оболочек); прецизионная резка гарантируется микроколебаниями вставки (вкладыша) (40-200 μм); эффект кавитации, обеспечивающий бескровный и чистый участок хирургического вмешательства, отсутствие макровибраций, гарантирующий большее управление и безопасность даже в самых труднодоступных областях. Хирургу с небольшим опытом использования различных методик вмешательства потребуется разумное время практики для достижения удовлетворительных результатов (кривой обучения).

Технологические характеристики и клинические показания к использованию пьезоэлектрической костной хирургии

Резюме: Пьезоэлектрическая костная хирургия, именуемая также пьезохирургией, является новым методом остеотомии и остеопластики, использующим инновационное пьезоэлектрический аппарат для проведения хирургических операций. Данный метод был разработан автором, чтобы обеспечить выполнение более высоких уровней точности и безопасности в сравнении ручными инструментами и устройствами с приводом, используемыми в костной хирургии. Основной особенностью устройства, позволившего достичь этих результатов, известного как пьезохирургическое устройство Mectron, являются пьезоэлектрические вибрации с частотой 29кГц и амплитудой от 60 до 200 мкм. Благодаря этим особенностям, микровибрации обеспечивают селективную резку минерализованных структур без каких-либо повреждений мягких тканей, даже при случайном контакте с ними. В дополнение, Микрометрические вибрации обеспечивают высокую точность резки и в то же время, обеспечивают бескровный участок вмешательства благодаря физическому явлению кавитации. Отсутствие макровибраций упрощает фиксацию устройства таким образом, чтобы обеспечивался лучший контроль в ходе операции, что повышает безопасность и точность резки. Это означает, что он также может использоваться в анатомических областях, к которым затруднен доступ. Пьезоэлектрическая костная хирургия является инновационной методикой, и её применение отличается от традиционных методик. Это значит, что навыки работы с устройством также отличаются от общепринятых. Они могут быть изучены согласно соответствующей кривой обучения.

Пьезохирургия – основы и возможности

В данной статье описывается терапевтический потенциал пьезоэлектрической костной хирургии в имплантологии. ПЬЕЗОХИРУРГИЯ обеспечивает более точную и нетравматическую резку костей по сравнению со стандартными методами (микрометрическая резка). Прибор излучает вибрации с модулируемой ультразвуковой частотой. Ввиду используемой частоты вибрации пьезохирургия является оптимальным выбором при резке минерализованных тканей, оставляя нетронутыми мягкие ткани. Фактически, для резки мягких тканей требуются другие ультразвуковые частоты. Это позволяет осуществлять остеотомию, обеспечивая защиту деликатных мягких тканей, как нервы или слизистая оболочка носа, от повреждений (селективная резка). Охлаждающая жидкость течет ламинарно вдоль наконечника. Поэтому, достигается также более эффективное охлаждение в более глубоких участках. Методы, как расширение гребня, синус-лифтинг, сбор костной стружки и костных блоков, становятся более простыми и безопасными (надежными).

Шлее M., Штейгманн M., Брату E., Гардж AK.

Пьезохирургия: основные положения и возможности

Implant Dent. 2006; 15(4):334-340

Являясь полезной в ряде хирургических процедур в ротовой полости, пьезохирургия имеет терапевтические свойства, включая микрометрический разрез (точное и надежное воздействие, ограничивающее повреждение тканей, особенно костных клеток), селективная резка (воздействие на минерализованные ткани, отсутствие воздействия на окружающие мягкие ткани), и чистый (бескровный) участок хирургического вмешательства (результат эффекта кавитации, создаваемого промывочным/ охлаждающим раствором и осциллирующим наконечником). Так как наконечник прибора вибрирует при различных ультразвуковых частотах, и так как твердые и мягкие ткани разрезаются при различных частотах, „селективная резка“ позволяет клиническому врачу разрезать твердые ткани, сохраняя тонкие анатомические структуры (например, слизистую оболочку носа, ткани нервов). Осциллирующий наконечник возбуждает охлаждающую/ промывочную жидкость, делая возможным получить эффективное охлаждение, а также лучшую видимость (через эффект кавитации) по сравнению с результатами, получаемыми с помощью стандартных хирургических инструментов (вращающихся боров и осциллирующих пил), даже в глубоких полостях. Как результат, методы хирургической имплантологии, такие как забор костной ткани (осколков и блоков), разделение гребня челюстной кости, синус-лифтинг могут быть выполнены проще и безопаснее.

Сембронио С., Албиеро AM, Полини Ф., Робиони M., Полити M.

Внутриротовая эндоскопическая обработка анкилоза височно-нижнечелюстного сустава: предварительный отчет

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 104(1):e7-e10

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (TMJ) характеризуется образованием костной или фиброзной массы, которая заменяет сочленение (смыкание зубных рядов). Во избежание возможного реанкилоза необходимо обязательно выполнить радикальную полную резекцию костного / фиброзного разрастания. Мы провели лечение пациента, подвергшегося анкилозу височно-нижнечелюстного сустава после выполнения остеотомии анкилозной ткани, расположенной перед ушной раковиной, и во внутриротовой области, под эндоскопическим контролем. Использование пьезоэлектрического инструмента, микроколебания которого оказывают воздействие только на минерализованные ткани, снижает риск повреждения мягких тканей. Затем височная мышца и мышечно-фасциальный лоскут использовались в качестве соединительного материала. С помощью эндоскопа было легко проверить медиальный аспект резекции и швов слоя.

В ходе исследования по истечении 1 года у пациента наблюдалось значительное улучшение максимального ротового отверстия. В ходе рентгенографических исследований свидетельств рецидива анкилоза соединительных тканей установлено не было. Внутриротовой эндоскопический контроль может быть полезным для более безопасного удаления анкиолозных тканей, и более точного крепления височной мышцы и мышечно-фасциального лоскута, снижая иск повторного анкилоза.

Су ИС.

Разработка и клиническое применение ультразвуковой остеотомии в стоматологии

Шанхайский журнал стоматологии - Shanghai kou qiang yi xue = Shanghai journal of stomatology. 2007; 16(1):1-7 [chinese]

Ультразвуковая остеотомия является новым методом костной хирургии, использующим инновационное ультразвуковое хирургическое оборудование. Челюстно-лицевые хирурги начали использовать данный новый ультразвуковой костный скальпель при выполнении прецизионной остеотомии. Данная методика также известна как пьезохирургия и нашла широкое применение в стоматологической и медицинской технике. Многочисленные протоколы, включая стандартные алмазные шаровидные боры, безопасный шабер, костные кусачки и желобовидные костные долота были предложены для упрощения остеотомии и остеопластики в костной хирургии до разработки данной методики. Но только ультразвуковая остеотомия смогла достичь высоких уровней точности и безопасности в сравнении с описанными инструментами. Ультразвуковое остеотомическое устройство характеризуется пьезоэлектрическими ультразвуковыми вибрациями частотой 25-29 кГц и диапазоном 60-200 μм. Ввиду использования низкочастотных ультразвуковых вибраций, устройство точно разрезает костные ткани без повреждения мягких тканей даже в случае случайного контакта. Он также обеспечивает бескровный участок хирургического вмешательства в процессе резки кости. Данная методика сначала использовалась при синус-лифтинге для остеотомии костных окон и мембраны синуса. По истечении нескольких лет данная методика используется для всего большего и большего числа показаний, включая расширения гребня, подъема верхнечелюстной пазухи, сбора костного трансплантата, извлечения и санации раневой полости при установке немедленно нагружаемых имплантатов, извлечения зубов мудрости, периодонтальной хирургии, удаления кисты, перемещения нижнечелюстных нервов. Она также применялась в хирургии рук, черепной остеопластике и сегментной верхнечелюстной Le Fort остеотомии. Ультразвуковая остеотомия отличается от используемых стандартных методик и обеспечивает безопасную и полезную методику в костной хирургии.

Пейванди A., Бунье Р., Дебиз E., Глейцал A., Доэн ДМ.

Пьезоэлектрическая остеотомия: применение в периодонтальной и имплантационной хирургии

Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2007; 108(5):431-440

Обратный пьезоэлектрический эффект в настоящее время используется в стоматологии при работе ультразвуковых аппаратов резки. С помощью данной технологии в течение нескольких лет были разработаны более мощные ультразвуковые хирургические скальпели, и эти новые инструменты предоставили множество практических решений в области хирургического вмешательства в ротовой и верхнечелюстной хирургии. В данной статье рассматриваются основные принципы пьезохирургии, её многочисленные клинические применения: в ротовой хирургии (атравматические удаления, удаление зубов мудрости, удаление прикорневой кисты, предпротезная хирургия), более специфически в периодонтальной (выравнивание поверхности корней зуба и перестройка костной ткани, удлинение коронковой части) и имплантационная хирургия (синус-лифтинг, удаление разрушенных имплантатов, наращивание костного гребня, сбор кости для пересадки (альвеолярный гребень, ретромолярный, подбородочная кость или пластинка на конце челюсти)). Недавно достигнутое повышение мощности этих инструментов позволяет использовать их в более широком диапазоне клинических приложений, расширив его на все области хирургического вмешательства.

Штюбингер С., Ландес C., Зейтс O., Цейлхофер ХФ, Садер Р.

Ультразвуковая резка костных тканей в ротовой хирургии: обзор 60 случаев

Цель: Хирургическое восстановление костных дефектов в ротовой полости часто является трудной задачей, так как тонкие и хрупкие костные структуры особенно чувствительны к изломам, вызванным действие крупного режущего инструмента или систем, оказывающих высокое давление (стандартными механическими приборами). Риск случайных повреждений прилегающих мягких тканей, как нервы, стоматологическим бором или пилой, также чрезвычайно велик. Применение модулируемых ультразвуковых (пьезохирургических) аппаратов делает возможным устранить такие осложнения с помощью прецизионной и минимально инвазивной хирургии, ограничивающейся минерализованными тканями. Материалы и методы: Для лечения 60 пациентов (38 мужчин, 22 женщины) использовалось Пьезохирургический аппарат для проведения различных процедур наращивания костной ткани перед установкой внутричелюстного зубного имплантата. Прибор использует модулированный ультразвук (25 - 30 кГц) и амплитуду рабочего наконечника в диапазоне от 60 μv до 200 μм. Устройство использовалось для проведения синус-лифтинга (25), наращивания альвеолярного гребня с помощью отбора аутогенных тканей (25), разделения альвеолярного гребня (5) или латеризация альвеолярного нерва (5). Физиологический раствор хлорида натрия использовался в качестве охлаждающей жидкости. Для проведения остеотомии использовался форсированный пакет burst c и насос 5.

Результаты: Пьезоэлектрическая остеотомия позволила выполнить микрометрическую селективную резку и обеспечить бескровный участок хирургического вмешательства в результате эффекта кавитации, созданного охлаждающим раствором и осциллирующим наконечником. Чрезмерное кровотечение не наблюдалось. Риск случайного повреждения мягких тканей, как перфорации мембраны синуса или повреждения прилегающих нервов, был определенно ниже, чем при использовании стандартного бора. Серьезные осложнения не наблюдались в послеоперационный период по истечении 2, 14, 30 и 90 дней. Тем не менее, хирургические процедуры занимали много времени.

Заключение: Пьезохирургия является предпочтительной методикой проведения остеотомии деликатных структур в ротовой и челюстно-лицевой области. С точки зрения остеотомии тонких и хрупких костей, применение ультразвука является предпочтительным перед использованием механических инструментов из-за чрезвычайной точности и виртуальной независимости геометрии резки, простоты в использовании, эффективного удаления мягких тканей и минимального случайного повреждения прилегающих мягких тканей (структур).

Лабанка M., Аццола Ф., Винчи Р., Роделла ЛФ.

Пьезоэлектрическая хирургия: Двадцать лет использования

Br J Oral Maxillofac Surg. 2008; 46(4):265-269

Применение ультразвуковых колебания для резки костей впервые использовалось два десятилетия назад. Пьезоэлектрическая хирургия является минимально инвазионной методикой, снижающей риск повреждения окружающих мягких тканей и важных структур, как нервы, сосуды и слизистые оболочки. Она также снижает повреждение остеоцитов и обеспечивает хорошее выживание костных клеток при отборе костной ткани. Пьезоэлектрическая хирургия сначала использовалась челюстно-лицевыми хирургами для проведения остеотомии, но в последнее время было предложено использовать её в некоторых специфических приложениях в нейрохирургии и ортопедии. Мы рассматриваем различные области применения пьезоэлектрической хирургии.

Транскрипционное проявление кости свода черепа после обработки ультразвуком низкой интенсивности: Лабораторные исследования

Ультразвук в медико-биологических исследованиях - Ultrasound Med Biol. 2006; 32(10):1569-1574

Способность к окостенению (реоссификации) дефектов костей свода черепа очень мала для взрослых животных и людей старше 2 лет. Клиническое лечение поврежденных тканей костей с помощью низкочастотных импульсных ультразвуковых колебаний широко распространено, но мало известно о точных эффектах ультразвука на фундаментальные процессы, способствующие восстановлению и регенерации. В данной статье мы использовали полимеразную цепную реакцию в режиме реального времени (RT-PCR) для исследования выражения генов, связанных с остеогенезом, после моделирования ультразвуком низкой интенсивности в костеобразующих клетках ротовой полости взрослых из париетальной части свода черепа. Гены, связанные с метаболическим путем Runx2, имели более высокий уровень через 1, 2 и 3 дня после стимуляции. Поэтому, предполагается, что ультразвук низкой интенсивности оказывает влияние на транскрипционную экспрессию генов кости свода черепа в лабораторных условиях.