Пьезохирургия – точный и безопасный метод в хирургической стоматологии

Доктор Маркус Шлее, Германия

Пьезохирургия представляет со­бой новый, современный хирурги­ческий метод воздействия на кост­ную ткань, применяемый в пародонтологии и имплантологии. По сравнению с обычными хирургиче­скими методами пьезохирургия обладает рядом существенных преи­муществ. Данная технология позво­ляет уверенно выполнять разрезы с микрометрической точностью, сво­дя к минимуму повреждения тканей, особенно окружающих кость мягких тканей. Выполнение селективных разрезов становится возмож­ным благодаря использованию различных ультразвуковых частот, воз­действующих только на твердые (минерализованные) ткани и со­храняющих тонкие анатомические структуры. Операция проходит практически бескровно. Применение пьезоэлектрического метода позво­ляет легко и безопасно осуществлять такие хирургические процедуры, как забор костной стружки и блоков), рассечение альвеолярного гребня и подъем дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг). Пьезохирургия удовлетворяет высо­ким требованиям имплантологии: точность метода обеспечивает пре­восходные результаты и сохране­ние тканей, ускоряющее процесс заживления.

Пьезоэлектрический метод воздействия на костную ткань является относительно новой хирургической техникой, обладающей по сравнению с традиционными методами заметными преимуществами. Основанная на регулируемой двух­мерной ультразвуковой осцилляции технология обеспечивает специ­фичные для определенной ткани характеристики разреза. При рабочей частоте в 25-30 кГц устройство разрезает костную ткань, сохраняя при этом чувствительные мягкие ткани. Регулировка рабочей частоты и применение различных наконечников помогают адаптировать систему к разным хирургическим процедурам, например, удалению зуба, забору костной ткани, дистракционному остеогенезу, эндодон­тическим вмешательствам, декомпрессии нижнеальвеолярного нер­ва и удалению кисты. В частности, при имплантации зачастую бывает необходимо провести точное ос­теопластическое восстановление участка, обеспечивающее надлежащее позиционирование имплантатов. Благодаря высокой микромет­рической точности и селективно­сти выполняемых разрезов, способ­ствующей сохранению тканей, пье­зохирургия становится предпочти­тельным методом подготовки кри­тических участков постановки имплантатов.

Синус-лифтинг

Для имплантологов особый интерес представляют такие манипуляции, как рассечение альвеолярного гребня, забор костной ткани и подъем дна верхнечелюстной пазухи. Синус-лифтинг обычно является наиболее эффективным способом восполнения недостатком костной ткани при атрофии верхней челю­сти в области жевательных зубов. Традиционные методы препариро­вания окна и непосредственно подъема дна пазухи сопряжены с риском перфорации оболочки пазухи. Применение пьезохирургии позволяет свести этот риск к минимуму. Сохранность слизистой оболочки является предпосылкой стабилизации трансплантата, поэтому для достижения оптимального результата пьезохирургический аппарат оснащен разнообразными наконечниками, предназначенными для проведения различных хирургических процедур. Селективность разрезов исключает вероятность перфорации слизистой оболочки в процессе препарирования костно­го окна. На практике для препари­рования окна в костной стенке ре­комендуется использовать наконеч­ник ОТ5. В случае толстой костной ткани для уменьшения ее толщины следует применять наконечник ОТ1, а для последующего препари­рования окна - все тот же наконеч­ник ОТ5.

После сепарации оболочки вок­руг костного окна применяются элеваторы EL2 и EL3, которыми оснащен аппарат Piezosurgery, гидроп­невматическое давление элементов, прилагаемое при помощи охлажда­ющего раствора, помогает рассечь оболочку (рис. 1-5).

Рис. 1-5  Синус-лифтинг: начальное рассечение оболочки пазухи при помощи элеватора EL1

Рис. 6  Аутогенная костная стружка размером 500 мкм дает наилучшие результаты при регенерации костной ткани

Забор костной ткани (стружки и блоков)

Костная стружка размером 500 мкм (рис. 6) является превосходным материалом для остеокондуктивной регенерации костной ткани, демон­стрирующим наилучшие результаты. Стружка выступает и качестве направляющей структуры, тем са­мым облегчая регенерацию. Аппа­рат Piezosurgery прекрасно подхо­дит для забора аутогенной костной стружки. Мягко водя наконечниками ОР1-ОРЗ по поверхности кости, можно собрать достаточное количество костной стружки.

Костная стружка является лучшим материалом для регенерации не во всех случаях: ограниченность возможностей данного материала проявляется при увеличении горизонтального или вертикального объема костной ткани. В этих случаях лучшие результаты достигаются при помощи костных блоков.

Классическими областями для забора костных блоков является подбородок и подвздошный гребень. Обычные виды остеотомии имеют свои недостатки: горизонтальная остеотомия требует обнажения значительной площади костной ткани, за счет чего обеспечивается хороший доступ к операционному полю с одновременным сохранением окружающих мягких тканей. Благодаря аппарату Piezosurgery процедура заметно облегчается, поскольку низкая рабочая амплитуда наконечника позволяет ограничиться малой площадью. Оптимальное охлаждение и селективное выполнение разреза способствует защите мягкий тканей и исключают травмы (рис. 7-9).

Рис. 7-9  Препарированный костный блок

Рассечение альвеолярного гребня

При постановке имплантатов рассечение альвеолярного гребня применяется в случает достаточной высоты костной ткани и недостаточной её ширины. И здесь аппарат Piezosurgery демонстрирует хорошие результаты. При помощи наконечника OT7 рассечение кости может быть выполнено нетравматично (рис. 10-12). Дальнейшее расширение может производиться при помощи остеотома. Применение аппарата Piezosurgery снижает риск перелома кости: последняя после расширения делается более эластичной. Тем не менее в процессе рассечения возникает риск травмы кости, особенно класса D1, однако аппарат Piezosurgery имеет преимущества и при работе с плотной минерализованной костной тканью.

Заключение

С появлением аппарата Piezosurgery в распоряжении хирургической стоматологии оказалась новаторская техника. Данный метод воздействия на костную ткань может применяться как для проведения сопутствующих процедур, так и, в определенной степени в качестве замены обычных методов. Пьезохирургия особенно полезна при осуществлении имплантологических операций, требующих точности и заметно выигрывающих в качестве благодаря высокой точности данного метода и более чем щадящего воздействия на ткани.