Остеотомия вблизи нервов

Бови M.

Мобилизация (восстановление подвижности) нижнечелюстного альвеолярного нерва с одновременной установкой имплантата: новая методика. Описание случая

Восстановительная пародонтология - Int J Periodontics Restorative Dent. 2005; 25(4):375-383

Для реконструкции (восстановления) атрофированной задней части нижней челюсти были предложены различные терапевтические опции, такие как пластика аутокостью, управляемая регенерация кости для наращивания вертикального гребня (альвеолярного отростка), и мобилизация (восстановление) нижнечелюстного альвеолярного нерва (IAN) с одновременной установкой имплантата. Возможное частичное обнажение мягких тканей, покрывающих зону хирургического вмешательства, делают первую и вторую методики непредсказуемыми. Более того, требуются два хирургических участка и последующее длительное лечение (около 12 месяцев). При мобилизации (восстановлении) IAN, требуется только одно хирургическое вмешательство, и общее время лечения значительно короче (около 6 месяцев). Тем не менее, данная методика несет в себе риск невозвратного повреждения IAN, с последующими функциональными изменениями. Текущие исследования показали чрезвычайно непостоянные результаты исследования функциональности нейроваскулярного пучка после его мобилизации (восстановления). Данная изменчивость результатов может быть обусловлена как методикой проведения исследований, которая предусматривает сбор субъективных ответов пациентов, и самой хирургической процедурой, которая сильно зависит от навыков оператора. Повреждение нервов может быть результатом чрезмерного натяжения слизистонадкостничного лоскута в премолярной области, чтобы получить оптимальную видимость в зоне хирургического вмешательства. Данная статья сообщает о случае, при котором использовался новый хирургический метод мобилизации (восстановления) IAN с помощью специально созданного для упрощенной костной хирургии аппарата Mectron Piezosurgery. Это устройство позволяет хирургу резать твердые ткани без травмирования мягких тканей. Поэтому, присутствует более низкий риск повреждения IAN, и в результате можно снизить натяжение ментального (подбородочного) нерва путем создания меньшего костного окна и использования коронального (api-cocoronal) наклона инструментов, чтобы зафиксировать нейроваскулярный пучок.

Геха Г., Глейцал A., Нимескерн Н., Бециат Дж.Л.

Чувствительность нижней губы и подбородка после нижнечелюстной двусторонней плоскостной остеотомии методом пьезохирургии

Восстановительная пластическая хирургия - Plast Reconstr Surg. 2006; 118(7):1598-1607

Исходные данные

Относящаяся к правой и левой половинам верхней челюсти остеотомия, включая двустороннюю плоскостную остеотомию (ветви нижней челюсти), является наиболее часто выполняемым ортодонтическим хирургическим вмешательством в Европе и Соединенных Штатах Америки. Нарушение нейрочувствительности в области нижнечелюстного альвеолярного нерва является побочным эффектом при двусторонней плоскостной остеотомии (ветви нижней челюсти). Пьезохирургия является относительно новой методикой, позволяющей осуществлять резку костной ткани при сохранении мягких тканей, включая нервы. Целью данного труда являлось получение оценки функциональности нижнечелюстного альвеолярного нерва путем клинических испытаний нейрочувствительности после проведения двусторонней плоскостной остеотомии (ветви нижней челюсти) методом пьезохирургии.

Методы

В период между февралем и сентябрем 2004, 20 пациентов (40 сторон челюсти) с костными деформациями в дентальной области подверглись остеотомии правой и левой половинам верхней челюсти, включая двустороннюю плоскостную остеотомию (ветви нижней челюсти). Для выполнения плоскостной остеотомии во всех случаях использовался пьезохирургический прибор Mectron, с дистракцией, осуществляемой между двумя створками кости. Оценка чувствительности нижнечелюстного альвеолярного нерва производилась как объективно клиническим методом проверки нейрочувствительности, включая чувствительность к укалыванию, чувствительность к легкому прикосновению, и тесты на различение в двух точках, и субъективно в следующие моменты времени: перед проведением операции; в 5, 7, и 10 день после проведения оперативного вмешательства; а также на второй месяц после проведения операции.

Результаты

Анатомическая целостность нижнечелюстного альвеолярного нерва была сохранена во всех случаях. Нормальные результаты для различных тестов по истечении 10 дней наблюдались в 90, 82 и 70 процентах случаев соответственно (чувствительность к укалыванию, чувствительность к легкому прикосновению, и тест на различение в двух точках). Путем обобщения результатов для различных клинических тестов по определению нейрочувствительности, авторы отметили полное восстановление нейрочувствительности на второй месяц после проведения операции в 75 - 80 процентах случаев.

Выводы

Пьезохирургия, используемая для двусторонней плоскостной остеотомии (ветви нижней челюсти), позволяет обеспечить надлежащее восстановление нейрочувствительности нижнечелюстного альвеолярного нерва в течение 2 месяцев. Сравнение с результатами использования стандартной методики двусторонней плоскостной остеотомии (ветви нижней челюсти) не представляется возможным.

Геха Г., Глейцал A., Нимескерн Н., Бециат Дж.Л.

Чувствительность нижней губы и подбородка после нижнечелюстной двусторонней плоскостной остеотомии методом пьезохирургии

Восстановительная пластическая хирургия - Plast Reconstr Surg. 2006; 118(7):1598-1607

Исходные данные

Относящаяся к правой и левой половинам верхней челюсти остеотомия, включая двустороннюю плоскостную остеотомию (ветви нижней челюсти), является наиболее часто выполняемым ортодонтическим хирургическим вмешательством в Европе и Соединенных Штатах Америки. Нарушение нейрочувствительности в области нижнечелюстного альвеолярного нерва является побочным эффектом при двусторонней плоскостной остеотомии (ветви нижней челюсти). Пьезохирургия является относительно новой методикой, позволяющей осуществлять резку костной ткани при сохранении мягких тканей, включая нервы. Целью данного труда являлось получение оценки функциональности нижнечелюстного альвеолярного нерва путем клинических испытаний нейрочувствительности после проведения двусторонней плоскостной остеотомии (ветви нижней челюсти) методом пьезохирургии.

Методы

В период между февралем и сентябрем 2004, 20 пациентов (40 сторон челюсти) с костными деформациями в дентальной области подверглись остеотомии правой и левой половинам верхней челюсти, включая двустороннюю плоскостную остеотомию (ветви нижней челюсти). Для выполнения плоскостной остеотомии во всех случаях использовался пьезохирургический прибор Mectron, с дистракцией, осуществляемой между двумя створками кости. Оценка чувствительности нижнечелюстного альвеолярного нерва производилась как объективно клиническим методом проверки нейрочувствительности, включая чувствительность к укалыванию, чувствительность к легкому прикосновению, и тесты на различение в двух точках, и субъективно в следующие моменты времени: перед проведением операции; в 5, 7, и 10 день после проведения оперативного вмешательства; а также на второй месяц после проведения операции.

Результаты

Анатомическая целостность нижнечелюстного альвеолярного нерва была сохранена во всех случаях. Нормальные результаты для различных тестов по истечении 10 дней наблюдались в 90, 82 и 70 процентах случаев соответственно (чувствительность к укалыванию, чувствительность к легкому прикосновению, и тест на различение в двух точках). Путем обобщения результатов для различных клинических тестов по определению нейрочувствительности, авторы отметили полное восстановление нейрочувствительности на второй месяц после проведения операции в 75 - 80 процентах случаев.

Выводы

Пьезохирургия, используемая для двусторонней плоскостной остеотомии (ветви нижней челюсти), позволяет обеспечить надлежащее восстановление нейрочувствительности нижнечелюстного альвеолярного нерва в течение 2 месяцев. Сравнение с результатами использования стандартной методики двусторонней плоскостной остеотомии (ветви нижней челюсти) не представляется возможным.