Пьезоскальпель: удаление зуба

Шерен С., Жакьери C., Эберер M., Толней M., Верцелотти T., Мартин И.

Оценка повреждения нервов с помощью нового ультразвукового скальпеля для разрезания костей

J Oral Maxillofac Surg. 2008; 66(3):593-596

В хирургической стоматологии, лицевой хирургии и спинальной хирургии остеотомия должна часто осуществляться вблизи нервных тканей, с потенциальным риском нанесения временных или постоянных неврологических повреждений (например, ответвлений тройничного нерва). Традиционные инструменты, как вращающиеся боры и маятниковые пилы, обладают высокой эффективностью при резке костных тканей, но не обладают селективным действием, что может привести к существенному повреждению окружающих мягких тканей, особенно нервов. Пьезоскальпель - устройство для резки костей, использующее низкочастотные ультразвуковые колебания частотой 25 … 29 кГц, были недавно внедрены в хирургическую стоматологию и лицевую хирургию. Данное устройство может улучшить контроль и точность проведения остеотомии и улучшить заживление костей ввиду сокращения области локального травмирования. Недавнее лабораторное исследование (in vitro) возможностей применения пьезохирургии для трансплантации мандибулярного (нижнечелюстного) нерва в нижнюю челюсть трупа овцы продемонстрировало, что данная методика вызвала огрубление эпиневрия (соединительнотканной оболочки нерва) без воздействия на более глубокие структуры и вызвала меньшее травмирование, чем стандартный вращающийся бор. Пилотные клинические исследования показали, что использование пьезохирургии снизило нарушения нейрочувствительности в хирургической ортодонтии в нижней челюсти.

В соответствии с нашим уровнем знаний, никакие экспериментальные исследования на живых организмах не продемонстрировали, что резка костей методом пьезохирургии предотвращает повреждение мягких тканей, в особенности, нервов. Целью настоящего исследования была оценка потенциальных повреждений при использовании пьезохирургии на периферические нервы при прямом контакте, при 2 возможных сценариях.

Первый сценарий соответствует ситуации, при которой хирург не может немедленно осознать контакт с нервом и продолжает прикладывать ту же самую силу, используемую для резки кости (рабочую силу), в течение оценочного времени реакции в 5 секунд. Второй сценарий соответствует случайному скольжению устройства по костной ткани, вызывая прямой удар по нерву с большей силой (пиковой силой), оцениваемой как удвоенная рабочая сила, но в течение более короткого времени (1 секунды). Для исследования был выбран седалищный нерв крысы, так как он является выбранной моделью для изучения повреждений чувствительных и двигательных нервов и их восстановления, а также для эквивалентных размеров ветвей троичных нервов человека.

Саккас Н, Оттен Дж.Е, Гутвалд Р, Шмельцайзен Р.

Транспозиция подбородочного нерва пьезоскалльпелем с последующим послеоперационным контролем нейрочувствительности: описание случая

Br J Oral Maxillofac Surg. 2008; 46(4):270-271

Перемещение подбородочного нерва является процедурой, предшествующей протезированию, являющейся эффективной для пациентов с гиперстезией, вызванной эффектом установки зубного протеза на альвеолярный отросток (челюсти). Мы представляем случай для 74-летней женщины, с болевым синдромом и гиперстезией правого нижнего альвеолярного нерва, вызванными установкой зубного протеза. Каудальная транспозиция (перемещение) правого подбородочного нерва методом пьезохирургии привела к послеоперационному восстановлению нейрочувствительности нижней губы с нормальным восстановлением функционирования нерва по истечении 2 месяцев.